原发性肝癌是常见的恶性肿瘤之一，根据国际公认的指南标准，极早期和早期的肿瘤可以通过手术切除、消融治疗或肝移植达到根治目的，对于中期和晚期肿瘤，经导管动脉化疗栓塞术(transcatheter arterial chemoembolization，TACE)是最主要的治疗手段，有效地延长患者生存期和改善患者生活质量是主要治疗目的。
肝动脉化疗栓塞术(TACE)治疗原理
肝动脉栓塞化疗术（TACE）是采取股动脉插管，导管向上走行经腹腔动脉至肝周有动脉，将化疗药物注入到肿瘤病灶的一种手术方法，具有创伤小，安全性大、恢复快等特点，是目前非手术治疗原发性肝癌的常用措施之一，包括肝动脉灌注化疗术（TAI）和肝动脉栓塞术（TAE）。操作方法是从股动脉穿刺插管、直到肝叶或肝段动脉注射化疗药物，然后插入肿瘤动脉注入超液化碘油和明胶海绵等栓塞剂，堵塞肿瘤供血动脉使肿瘤缺血坏死。在DSA影像引导下，局部麻醉后从外周动脉（通常为大腿根部）插入直径约1.5毫米的微细导管至肝脏肿瘤供养动脉，直接注入抗肿瘤药物（碘油—抗癌药物乳剂），然后堵塞肿瘤的血管，使肿瘤遭受化学毒性和缺血／缺氧双重打击。肝动脉栓塞化疗术是最经典的肝癌介入治疗，也是目前被公认为是肝癌非手术治疗的最常用方法之一，约80%的肝癌患者使用TACE治疗.
经皮肝动脉化疗栓塞术治疗原发性肝癌主要是基于肝癌和正常肝组织血供的差异，即95%-99%的肝癌血供来自肝动脉，而正常肝组织血供的70%-75%来自门静脉，肝动脉血供仅占20%-25%。TACE能有效阻断肝癌的动脉供血，同时持续释放高浓度的化疗药物打击肿瘤,使其缺血坏死并缩小，而对正常肝组织影响较小。由于经肿瘤供血动脉直接注射化疗药物，与全身静脉给药相比浓度大（局部给药约大于全身给药浓度的200倍以上）、效果好、疗效快、副反应轻微。循证医学证据也已表明TACE能有效控制肝癌生长，明显延长患者生存期，使肝癌患者获益，已成为不能手术切除的中晚期肝癌首选和最有效的治疗方法。
TACE适应症
不能手术的中晚期肝癌（HCC）或肝转移癌患者，无肝肾功能等严重障碍。包括：肿瘤占整个肝脏的比例<70%，多发结节型肝癌，手术失败或术后复发者，门静脉主干未完全阻塞，或完全阻塞但肝动脉与门静脉间代偿性血管形成，肿瘤切除术前，肝癌切除术后，肿瘤巨大难以手术，经动脉栓塞化疗后，使之缩小，再进行肿瘤的二步手术，肝脏肿瘤破裂出血，预防复发等。
哪些患者不能进行TACE治疗：
（1）肝功能严重障碍（肝功能Child-Pugh C级），包括黄疸、肝性脑病、难治性腹腔积液或肝肾综合征等；
（2）无法纠正的凝血功能障碍；
（3）门静脉主干完全被癌栓栓塞，且侧支血管形成少；
（4）合并活动性肝炎或严重感染且不能同时治疗者；
（5）肿瘤远处广泛转移，估计生存时间＜3个月者；
（6）恶液质或多器官衰竭者；
（7）肿瘤占全肝体积的比例≥70%（如果肝功能基本正常，可考虑采用少量碘油乳剂和颗粒性栓塞剂分次栓塞）；
（8）外周血白细胞和血小板显著减少，白细胞＜3.0×109/L，血小板＜50×109/L（非绝对禁忌，如脾功能亢进者，排除化疗性骨髓抑制）；
（9）肾功能障碍：血肌酐＞2mg/dL或者血肌酐清除率＜30mL/min。
白细胞过低，肝肾功能严重不全，严重的出血倾向，碘过敏，其它严重的心肺等疾病未得到有效控制。肝癌时伴发严重黄疸、门静脉主干完全栓塞或严重腹水等情况时也不适宜立即行肝动脉栓塞，需待一般情况基本控制后再行TACE治疗。
TACE疗效：
中、晚期肝癌未经治疗的患者，中位生存期约2-6个月，介入治疗使患者能够带瘤生存，文献报道中、晚期肝癌经介入治疗后，1、3、5、7年的生存率分别为65.2%、28%、16.2%和9.4%。早、中期的患者，经介入治疗后生存期将更长。保持乐观、积极的心态，合适的营养、支持治疗，如联合应用免疫增强药物，有助于提高疗效，改善患者生活质量。TACE与消融治疗、靶向药物等方法联合运用也是一个趋势，可以进一步提高介入治疗的效果，使患者长期、高质量生存成为可能。
化疗栓塞的费用大概是多少？
普通的介入栓塞治疗，大概在一万元左右，医保可以报销，报销后大概四千到五千元，这个价格和栓塞的材料有关。最新的载药微球费用比较高，大概在三万元左右，医保不能报销。每个医院的价格不太一样，患者可以咨询就诊的医生。
患者术前准备
1.术前晚正常饮食，合理安排作息时间，以保持充足的睡眠。
2.术前您应准备生活用品（如便盆，尿壶，吸管，垃圾袋，脸盆等）。
3. 术前您可以先演练一下尿壶及便盆的使用方法，防止术后因不习惯造成的尿潴留现象。
4.您在介入当天可以少量进食半流（如：粥，藕粉，麦片等），诸如馒头，面包等不容易消化的食物可以酌量使用。介入当天不要随意外出，以防安排特殊检查，到时可以及时通知您。
5.介入当天病员服贴身穿内衣内裤不要穿，如天气寒冷，可以增加外套，避免在病服中穿衣。所有的金银首饰全部取下，包括活动的假牙，眼镜。
6.如您有冠心病，高血压的，术前常规服药，切勿自行停药，糖尿病如早餐减量，可先暂停胰岛素注射，如口服降糖药的，也可暂停服用，防止术前术后的低血糖发生。您可以在口袋中备些巧克力，如出现出冷汗，头晕等低血糖症状，可先应急口服巧克力、如您在服抗病毒药物，介入治疗期同可不需暂停。
7.当护士通知您去手术时，排空小便，带好一月内的CT,MRI及相关术前药物，根据通知的地点前去手术室，如有特殊情况及时和护士沟通（如家属未到齐，手术有争议，术前自费药物未备妥等）。到达后按手术室门铃，相关的物品全部交给家属保管（如手机，外套等）携带好CT,MRI及手术药物进入手术室。
术后注意事项
1.术后由手术室工作人员推车至病房，您术中如有不适及时和工作人员沟通。
2.术后需卧床24小时：穿刺侧肢体避免过度屈曲，6~8小时适当制动，穿刺侧肢体可水平移动，术后7~10天避免剧烈运动。
3.术后可能会出现胃肠道反应，疼痛等。呕吐时用力按压腹股沟伤口，您应头偏向一侧，防止窒息。
4.呕吐严重时避免进食。
5.如未见明显反应，可先少量喝点温水，避免大量过快进食，防止呕吐。胀气的食物先不要食用（如：牛奶，豆奶），可选择易消化，清淡饮食（如：粥，藕粉，小馄饨等），油腻的荤汤可等术后一周左右慢慢过渡进补，术后一周内由于各类反应（如发热，呕吐，腹胀等）可影响进食，嘱病人少量多餐，避免强行进食，水果类不要空腹食用。
6.术后第二天由医生拆完绷带，护士检查完伤口后，您可先在床上活动，无任何不适症状，可在病房中走动，勿长距离的外出，防止体位性低血压及出血的发生。
常见术后反应
发热（可能由于肿瘤的环死灶引起的吸收热）饮食清淡高热量，高维生素，优质蛋白为主（如菜粥，水果等）避免油腻大鱼大肉等，辛辣饮食，少吃火锅，碳烤类食物。
疼痛（由于术后肿瘤病灶缺血坏死引起）合理的使用止痛药物。
腹胀（由于术后的中枢性止吐药的频繁使用，使用麻醉镇痛药物的副反应，长期卧床床等），通过按摩腹部，定时建立排便反射或适当口服粗纤维及润肠水果（如香蕉，芹菜，蜂蜜等）在医生的指导下口服缓泻药物等方法促进排便，切勿用力，防止出血及疼痛。
呃逆（由于肝包膜肿胀及栓塞药物刺激膈肌所致），较轻者可通过转移注意力等方法控制，较重者请遵医嘱执行。如您有上述症状，请及时联系医务人员，我们会做好相应处理。
肝动脉化疗栓塞术后，是否还可以手术治疗？
患者比较关心介入治疗是否要一直做下去，有没有再次手术切除的机会。在这里要强调一点，对于比较大的肿瘤，并且有完整包膜（包膜是指肿瘤外面的一层“皮”，“皮”特别完整没有破洞的时喉，就是有完整包膜），剩余正常肝脏的面积不足以维持人体代谢时，介入治疗的目的是将肿瘤降期，比如10厘米的肿瘤通过化疗栓塞变成4~5厘米的肿瘤。当然此时化疗栓塞的力度一定要大，并且要选择永久性栓塞剂，这样对肝脏的负担小。当剩余的正常肝为了维持身体需求逐渐增大后，则可能有手术切除的机会。当然，能否手术切除还取决于两个方面，第一是剩余的肝是否够用？第二是身体其它部位是否有转移？如果其它部位有转移，可手术切除的概率就比较小。
